Formularios de pacientes
Formularios de registro y consentimiento del paciente
Si usted es un paciente nuevo o necesita actualizar su información, complete los formularios de Registro de Paciente y Consentimiento para el Tratamiento que se encuentran a continuación antes de su cita.
Formulario de registro del paciente Formulario de consentimiento para el tratamiento
Formulario de registro del paciente - Español Formulario de consentimiento para el tratamiento - Español
Registro de servicios de salud escolares
Inscriba a su hijo/a en los Servicios de Salud Escolar del Centro de Salud Charles Drew completando los formularios de inscripción a continuación. Por favor, complete todos los formularios requeridos antes de la primera cita de su hijo/a.
Formularios de inscripción de SBHS
Formularios de inscripción de SBHS - Español
¿Prefieres imprimir y llevar tus formularios a tu cita? Descarga, completa e imprime estos archivos PDF:
- Formulario de registro de pacientes (PDF)
- Formulario de consentimiento para el tratamiento (PDF)
- Cuestionario de salud del paciente (PDF)
- Formulario de consentimiento para la vacuna contra la gripe (PDF)
- Formulario de consentimiento para la vacuna contra la COVID-19 (PDF)
- Formularios de inscripción de SBHS (PDF)
- Formularios de inscripción de SBHS – Español (PDF)
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